醫療常識

新年伊始，廣州、深圳、江西等南方城市多次報告感染H5N6禽流感病例，其中個別病例為重癥甚至死亡病例，因此禽流感再度引發公眾的高度關注。

甲型禽流感是依據病毒表面的血細胞凝集素（H）和神經氨酸酶（N）來命名，其中H有16個亞型，N有9個亞型。H5N6禽流感是禽流感病毒的一種亞型。禽流感經呼吸道傳播，多發于冬春季節，大部分感染者都有與活禽接觸的暴露史。

患 者發病初期表現為流感樣癥狀，包括發熱、咳嗽，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適，也可以出現流涕、鼻塞、咽痛等。部分患者肺部病變較重或病情發展迅速時， 出現胸悶和呼吸困難等癥狀。在疾病初期即有胸悶、氣短以及呼吸困難，常提示肺內病變進展迅速，將會迅速發展為嚴重缺氧狀態和呼吸衰竭。重癥患者病情發展迅 速，多在5～7天出現重癥肺炎，體溫大多持續在39℃以上，呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，部分患者可出 現縱隔氣腫、胸腔積液等。有相當比例的重癥患者同時合并其他多個系統或器官的損傷或衰竭，如心肌損傷導致心力衰竭，個 別患者也表現有消化道出血和應急性潰瘍等消化系統癥狀，也有的重癥患者發生昏迷和意識障礙。大部分人感染禽流感患者的白細胞水平均低于正常值，其中，淋巴 細胞水平不高甚或降低。如果血小板水平降低，需考慮有無因重癥感染導致彌散性血管內凝血的情況，應結合凝血分析、纖維蛋白原水平等結果綜合鑒別。血生化檢 查多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶升高，C反應蛋白升高，肌紅蛋白可升高。影像學檢查發現患者肺內出現片狀影，重癥患 者病變進展迅速，呈雙肺多發毛玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。最為可靠的仍是病原學檢測，在抗病毒治療之前，有條件的醫療單位盡可能采集呼吸道 標本送檢（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞）進行病毒核酸檢測（實時熒光PCR檢測）和病毒分離。人感染禽流感患者除了禽流感病毒 感染之外，往往在早期即合并或繼發細菌感染，在較長時間或較大劑量使用抗菌藥物和不適當使用糖皮質激素之后，也可合并真菌感染，因此，臨床上應多次進行痰 培養、呼吸道吸取物培養，檢查細菌和/或真菌的類型，及其敏感或耐藥類型，以便臨床合理選擇抗生素，指導臨床治療。

H5N6禽流感病毒的預防要求公眾應盡量避免接觸活禽及病死禽只；保持基本手衛生并遠離被禽類排泄物污染的環境；只食用熟透的禽肉和禽肉制品?；钋菔袌隼锎嬖诖罅縃5N6病毒，而人又是易感人群，有接觸的機會自然就存在感染的風險。

現 在馬上要過春節了，春節期間南方又有習慣要吃新鮮的宰殺的家禽雞或者鴨，在這種情況下很可能會繼續出現散發病例。但絕對不能說它是一次爆發，更不能發生流 行，因為這個病毒還不能夠人傳人，必須是從活禽到人，傳播途徑非常清晰。我們既要警惕H5N6禽流感的流行又要正確認識該疾病不要造成恐慌，我院感染科常 年肩負各種傳染性疾病的防控與治療，可以幫助大家及早發現、判斷疫情，為春節做好醫療保障。